Острая диарея у собак
|
31 Октября 2011
В нормальной здоровой кишке ионы хлоридоввыделяются в просвет кишки клетками крипт в течение процессапереваривания, что вызывает встречный поток воды и других ионов(включая натрий) от крови к кишке. Впоследствии, натрий и хлоридыактивно повторно поглощаются транспортной системой в villusклетках тонкого кишечника, что заканчивается пассивной реабсорбциейводы (Hirschhorn и Greenough, 1991).
Некоторые вызывающие диарею энтеротоксиныувеличивают хлоридную секрецию клеток крипт и нарушают всасываниенатрия villus клеткой. Эти действия влияют на повышение секрециинатрия и воды и нарушают реабсорбцию натрия - хлорида (Hirschhorn иGreenough, 1991). Несмотря на этот биохимический хаос, вторичнаятранспортная система, которая транспортирует натрий только вприсутствии глюкозы, остается не поврежденной (Farthing, 1988). Приобезвоживании организма активное всасывание натрия с глюкозой (идругими растворами) повышает всасывание воды из просвета кишечника вкровь, таким образом, полностью изменяя процесс обезвоживания(Hirschhorn и Greenough, 1991). Способность глюкозо-натриевой -транспортной системы функционировать при острой диарее вызваннойэнтеротоксинами - принцип, на котором основано действие оральныхрегидратационных растворов.
Напротив, некоторые другие этиологические агенты(типа ротавирус) вызывают морфологические нарушения в тонкомкишечнике с существенным сокращением villus клеток (Farthing, 1988).Несмотря на повреждение эпителия тонкого кишечника, функциявсасывания остается достаточной, для осуществления натрий -глюкозного транспорта и позволяют осуществлять регидратациюоральными регидратационными растворами (Farthing, 1988; Pizarro иal, 1988).
3.2. Состав оральных регидратационных растворов. Всемирная Организация Здоровья рекомендоваластандартную формулу оральных регидратационных растворов, которыепользовались значительным успехом в мире для лечения обезвоживания,связанного с острой диареей. Хотя незаменимые компоненты оральныхрегидратационных растворов хорошо известны, оптимальный их состав -источник больших дебатов. Главные споры возникают вокруг глюкозы иконцентрации натрия и таким образом осмоляльности раствора,основными составляющими которого они являются.
Натрий - незаменимый элемент оральныхрегидратационных растворов из-за существенной кишечной секреции ипоследующих потерь натрия с фекалиями у животных и людей с остройдиареей. В развивающихся странах мира, холера и энтеротоксигенные E.Coli - важнейшие причины острой диареи (Hirschhorn и Greenough,1991) и оральные регидратационные растворы для людей сформулированыс содержанием натрия 90 mmol/L, в соответствии с рекомендацией ВОЗ.Однако, вирусные острые диареи, которые более часто встречаются вразвитых странах мира, обычно сопровождаются более низкими потеряминатрия с фекалиями (Farthing, 1988). По этой причине, и потому чтовысокое содержание натрия иногда связывалось с гипернатриемией иперитонеальным отеком (Farthing, 1988), концентрация натрия воральных регидратационных растворах, используемых в развитых странахмира, имеет тенденцию к снижению (35-75 mmol/L). Оральныерегидратационные растворы с более низкой концентрацией натрия большесоответствуют лечению острой диареи у собак, у которых вируснаяинфекция, является важнейшим этиологическим фактором.
Глюкоза - незаменимый элемент в оральныхрегидратационных растворах, поскольку глюкозо-натриевая -транспортная система - часто единственная возможность всасываниянатрия, которая способна функционировать во время острой диареи.Рекомендованный ВОЗ раствор имеет концентрацию глюкозы 111 mmol/L, вто время как его формула для использования в развитом мире, имейтезначительно более высокую концентрацию глюкозы (200-277mmol/L) и,следовательно, более высокую осмоляльность. Растворы с высокимиконцентрациями глюкозы обеспечивают дополнительную энергию, но всвою очередь могут уменьшать обратное всасывание воды (Leiper, 1986;Maughan и Leiper, 1990), увеличивать осмоляльность в просвете кишкии таким образом способствовать осмотической диарее (Farthing, 1988)и, потенциально, повреждать кишечную слизистую (Kameda и al, 1986).Использования высоко гипертонических растворов нужно избегать,особенно в случаях с уменьшенной способностью всасывания из-заатрофии villus клеток, когда возможность глюкозной перегрузкиувеличена (Simmons и Bywater, 1991). Включение полимерной глюкозывместо мономерной уменьшает осмоляльность, которая может иметьполезное влияние на всасывание воды. Хотя значительные дебатыпродолжаются вокруг оптимальной концентрации глюкозы и осмоляльностидля оральных регидратационных растворов, полагают, чтогипотонические растворы, содержащие полимерную глюкозу, могут бытьболее полезны, чем изотонические или гипертонические растворы(Farthing, 1990; Maughan и Leiper, 1990).
Калий - важный компонент оральных регидратационныхрастворов, так как при наиболее острых диареях, потери калия сфекалиями значительны (Farthing, 1988). Как это ни парадоксально, унекоторых индивидуумов с острой диареей, параллельно созначительными потерями калия, может развиваться гиперкалиемия. Это -результат ацидоза, который вызывает нарушение разделениявнутриклеточного калия от внеклеточного и не является причиной дляограничения потребление калия (Simmons и Bywater, 1991). Текущиерекомендации предлагают, чтобы концентрация калия была в диапазоне20-30mmol/L , что достаточно, чтобы заменить существующие потери(Farthing, 1988).В процессе острой диареи, как известно, происходятсущественные потери хлоридов со стулом (Hirschhorn и Greenough,1991).
Хлориды, которые обычно включаются в составоральных регидратационных растворов, представляют собой соли натрияи, иногда, калия. Следовательно, в большинстве оральныхрегидратационных растворов концентрации натрия и хлораприблизительно равны (Farthing, 1988; Zenger и Уиллард, 1989).